导语：6月10日，昆明市人民政府办公室发布了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见》（以下简称《意见》）。《意见》提出到2020年，新增培养全科医生不少于300名，力争城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。到2030年，在2020年基础上再培养全科医生不少于1800名，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生的目标。
全科医生队伍建设是一项基础性、战略性、长远性的工程，是医药卫生体制改革的基石。完善全科医生培养与使用激励机制，解决制约其发展的瓶颈问题，符合以基层为重点的卫生健康工作方针，有利于充分发挥医务人员积极性。
为此，《意见》将全面加强全科医生培养、建立健全全科医学服务体系、强化落实全科医生使用激励机制作为主要任务，打造一支“招得来、用得好、流得动”的合格全科医生队伍，以进一步提高基本医疗卫生服务的公平性和可及性，推动分级诊疗、基层首诊、双向转诊等基本医疗卫生制度的贯彻落实。
1 去基层当医生 须接受全科培训
为了全面加强全科医生培养，《意见》提出要继续实施农村订单定向医学生免费培养项目，建立健全毕业后全科医学教育制度，要加大助理全科医生培训力度。
同时明确规定，2018年起，全市所有新进入基层医疗卫生机构的临床医生，须接受全科专业住院医师规范化培训或助理全科医生培训。对单位委派参加培训的人员，委派单位应与其签订协议，约定培训期间待遇、培训后服务年限、违约处理等事项。
全科医学师资的培养也要继续加强，要求师资每2年培训1次，每次时间不少于7天。将教学业绩纳入绩效考核，带教经历和教学质量作为职称晋升的重要因素。
《意见》指出，为了巩固完善全科继续医学教育，要大力发展远程继续教育，普及全科适宜技术，实现全科医生继续医学教育全覆盖。继续开展基层医疗卫生机构在职在岗卫生人员中等职业学历教育和成人高校专科学历教育。
另外还要加大全科医生转岗培训力度。对现有乡镇卫生院和社区卫生服务中心的执业（助理）医师进行全科医生转岗培训，2019—2020年每年培训150名。
2 支持符合条件的全科医生 开办全科诊所
想要建立健全全科医学服务体系，加强医疗机构全科医疗科建设非常关键，《意见》提出，认定为住院医师规范化培训基地的综合医院（含中医类医院，下同），应在本方案下发之日起2个月内申请独立设置全科医疗科，开展全科临床、教学和科研等工作，与基层医疗卫生机构联合培养全科医生。
同时《意见》鼓励社会力量举办全科诊所，特别提出支持符合条件的全科医生开办全科诊所，提供全科诊疗服务，全科诊所设置不受区域卫生规划限制。鼓励二级及以上医院与全科诊所建立双向转诊机制，畅通转诊渠道。
加强县域内紧密型医疗共同体建设和强化全科医生执业注册管理也是建立健全全科医学服务体系的重要手段。《意见》提出要加快推动县域内紧密型医疗共同体建设，并基本覆盖到行政区域内所有乡镇卫生院和政府举办的社区卫生服务中心，使之成为服务、责任、利益、管理、发展的共同体，完善医疗共同体内部管理措施和考核机制，推动区域内医疗资源有效共享。
另外，对取得全科医学中、高级职称，或经省卫生健康委认可的全科医师岗位培训、骨干培训、转岗培训、住院医师规范化培训取得全科医师培训合格证且从事全科医疗工作的人员，应当将其执业范围变更为全科医学专业或在原执业范围上加注全科医学专业。
3 放宽基层医疗机构全科医生 职称晋升条件
建设全科医师队伍，需要强化落实全科医生使用激励机制。
❶ 在改革完善全科医生薪酬制度方面，《意见》提出，要提升基层医疗卫生机构全科医生工资水平，使其工资水平不低于当地县级综合医院同等条件临床医师工资水平。
❷ 在推进家庭医生签约服务中，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（服务站）医生或乡村医生为签约居民提供约定的医疗卫生服务，按年收取服务费。服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人分担。签约服务费主要用于对签约责任医生经考核认定提供有效服务的报酬，不纳入其他应得的奖补经费总额。
《意见》提出：
❸ 放宽基层医疗机构全科医生职称晋升条件。经住院医师规范化培训合格到基层医疗卫生机构工作的本科及以上学历全科医生，可直接参加全科医学中级职称考试，通过考试的直接聘任中级职称。在基层卫生高级职称评审时，向符合申报条件并在基层医疗卫生机构工作的全科医生倾斜，着重考查其临床工作能力（病案分析或专题技术报告）、签约居民数量、接诊量、服务质量和群众满意度等指标。
❹ 职称晋升政策进一步向边远民族地区、贫困地区倾斜。对长期扎根边远民族地区、贫困县农村基层工作，有较强临床工作能力、签约居民数量多、接诊量大、服务质量好、人民群众满意度高的全科医生，可不受学历限制，破格晋升高级职称。经全科医生规范化培训合格、取得中级职称后在边远民族地区、贫困县农村基层连续工作满10年的，经市基层卫生高级职称评审委员会考核认定，直接评为基层卫生高级职称，享受相应待遇。
❺ 同时继续推进全科医生特岗计划，引导和激励优秀人才到基层工作。对服务期满的特岗全科医生，可直接聘用为所服务乡镇卫生院事业编制人员；对在服务期间年度考核均为优秀的人员，可采取直接面试或考察的方式定向招聘为县级医疗卫生机构事业编制工作人员。