病历是医务人员对病人诊疗活动过程的记录，也是对病人资料归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案，同时也是处理医疗纠纷最直接、最重要的书面证据。
”
病历的重要性可想而知，病历的填写更是一门学问。在中国，对病历的书写十分重视，书写病历的过程是培养和提高临床医务人员诊治疾病的正确思维方法的过程，也是临床医务人员的职责和必须掌握的基本技能。国外医生又是如何写病历的？
美国：医疗文件书写格式规范化
作为医疗水平最发达的国家之一，美国的医生难道有特殊的技能不写病历吗？事实似乎并不是这样的。
美国医生写病历主要分为两种形式：自己写；录音后找专人代写。美国病历的格式大致采用“SOAP”形式。目前已经作为广泛医疗文件书写的规范化格式。
S：subjective（主观项目），包括病人的主诉、现病史、系统回顾、既往史、个人史、过敏史、家族史等。在现病史的书写上，基本采用“OldCharts”的格式，即起始、部位、时间、特征、相关因素、牵连部位、时空特征、严重程度。
O：objective（客观项目），就是一些体格检查结果和其他的医院检查结果，比如生命体征、实验室检查、诊断检查等。
A：assessment（评定），是医生对病人病情的思考过程，包括病情分析、诊断以及鉴别诊断等。
P：paln（计划），是医生根据“A”中提出的诊断的治疗方案，此外还需要对每一个鉴别诊断提出应对，包括详细的进一步检查和治疗方案。如果是门诊病人，还要附上下次门诊时间。
美国有些医院用“口述记录”的方式完成病历：医生在和病人沟通完后，用录音设备或一台接入中心服务器的常规电话记录该次诊疗信息。
中心服务器位于医院，或医学听录服务办公室。那里有专业的听录人员记录对录音进行评估和听写，并转化为符合格式要求的医疗记录。这样就生成了一份具有法律效力的医疗文件。不过这种方法有些时候用起来也不那么方便，比如有口音的医生、或者是在忙碌的急诊科。
不过，美国现在更多的都是电子病历
日本：病例书写无标准作业流程
日本医院是没有病历检查的，这也导致日本医生的病历不会像出现“
不过日本的医生非常注重术前谈话，术前谈话一直谈到患者全部接受为止。因此日本患者的依从性非常高，这大概是日本常规病历能比较随便的理由之一。
法国：不依赖病例
法国医生的病历只有简单的一页纸，左上角印着诊所和医生的姓名、电话以及医生的电子邮箱，下面是医生手写或者打印的药名。
据说法国医生写病历都不能超过3分钟。这种时间要求是为了鼓励医生与患者沟通，尽可能详尽了解患者的症状。
写作、工作、报告、文件、笔、手、清单、检查、书桌、工作、药丸、注射器、药物、药物、医疗、医疗、电话、人、信息
对于重病的病人，大医院的医生会通过电话与病人的私人医生
在医疗行业中，电子病历系统的推广使用和医疗信息系统之间互操作性的提升，信息标准的应用具有举足轻重的作用。那么，有没有适合中国中小诊所的电子病历管理软件呢？
民康诊所云
民康诊所云是深圳市天方达科技发展有限公司历时多年研发的一款精品医疗软件，是国内少数拥有全部核心技术知识产权的诊所管理软件，主要服务于基层中小医疗机构。
民康诊所云服务内容涵盖了如电子处方病例、结账收费、药品管理、会员管理、数据报表等基础功能，而且还可支持移动支付，身份证识别，短信营销等运营功能。
想医生所想，急医生所需。
民康诊所云符合医改标准、海量免费的病历模板、并拥有丰富的临床知识库。以医生为核心，以满足医生的需要为首要出发点。让医生彻底摆脱重复性的临床工作！